Содержимое подмышечной ямки. Топография верхних и нижних конечностей
Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка) - это область, ограниченная спереди большой грудной мышцей, сзади - широкой мышцей спины, снутри - передней зубчатой мышцей, а снаружи - внутренней поверхностью плеча (рис.). Кожа подкрыльцовой ямки тонка, подвижна, покрыта волосами, содержит большое количество потовых и сальных желез. За подкожным жировым слоем и поверхностной фасцией следует собственная , а затем жировая клетчатка, в которой залегают подмышечная артерия с веной, нервы, лимфатические узлы.
Из воспалительных заболеваний подкрыльцовой ямки наиболее часты гидрадениты (см.), встречаются фурункулы. При распространении воспалительного процесса в глубину, под большую грудную мышцу, развивается (см.).
При ранении подкрыльцовой ямки могут быть повреждены крупные сосуды, что приводит к опасному для жизни артериальному кровотечению и грозит воздушной (см.), если ранена вена. Единственный надежный способ временной остановки кровотечения из сосудов подкрыльцовой ямки - завести руку до отказа за спину и плотно прибинтовать к туловищу. Из доброкачественных опухолей в подкрыльцовой ямке наблюдаются липомы, из злокачественных - и . При метастазы обычно раньше всего образуются в лимфатических узлах подкрыльцовой ямки.
Подмышечная ямка (fossa axillaris; синоним подкрыльцовая ямка) ограничена спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major), сзади - широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), изнутри - передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), снаружи - короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis) (рис.).
Топография подмышечной ямки:
1 - m. pectoralis major (большая грудная мышца);
2 - m. serratus ant. (передняя зубчатая мышца);
3 - m. latissimus dorsi (широкая мышца спины);
4 - m. teres major (большая круглая мышца);
5 - m. triceps brachii (caput longum) (длинная головка трехглавой мышцы );
6 - m. coracobrachialis (клювовидно-плечевая мышца);
7 - m. triceps brachii (caput mediale) (внутренняя головка трехглавой мышцы плеча);
8 - m. biceps brachii. (двуглавая мышца плеча).
Кожа подмышечной ямки покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желез. В подкожной жировой клетчатке расположено 5-8 поверхностных лимфатических узлов. Поверхностная фасция развита слабо; собственная фасция более плотная по краям подмышечной ямки и тонкая в центре. В глубине подмышечной ямки располагается подкрыльцовая полость, выполненная жировой клетчаткой, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок и располагаются глубокие лимфатические узлы.
В жировой клетчатке подмышечной ямки различают пять основных групп глубоких подкрыльцовых лимфатических узлов: наружные (Inn. ахillares laterales) - на наружной стенке подмышечной ямки; грудные (Inn. axillares pectorales) - на внутренней стенке; подлопаточные (Inn. axillares subscapulares) - на задней стенке; центральные (Inn. axillares centrales) и верхушечные (Inn. axillares apicales) - в верхнем отделе подкрыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с поверхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатическое сплетение, лимфоотток из которого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia).
Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки состоит из подмышечной артерии (a. axillaris), одноименной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплетения.
Подмышечная артерия - продолжение подключичной артерии (см.) - в области подмышечной ямки отдает ряд ветвей: самую верхнюю грудную артерию, грудно-акромиальную, латеральную грудную, подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant., a. circumflexa humeri post.), продолжаясь далее в плечевую артерию (а. brachialis). По отношению к артерии элементы сосудисто-нервного пучка подмышечной ямки располагаются следующим образом: кнаружи от артерии - срединный нерв (n. medianus) с латеральной ножкой и мышечно-кожный нерв (n. rnusculocutaneus), кнутри от артерии - локтевой нерв (n. ulnaris) и внутренняя ножка срединного нерва, подмышечная вена (v. axillaris), кожные внутренние нервы плеча и предплечья (n. cutaneus brachii med. et n. cutaneus antibrachii med.), позади артерии лучевой нерв (n. radialis) и подкрыльцовый (n. axillaris).
Повреждения подмышечной ямки нередко сопровождаются нарушением целости сосудисто-нервного пучка. Закрытые повреждения сосудов и нервов наблюдаются при вывихах плечевого сустава (см.) и при закрытых переломах хирургической или анатомической шеек плеча. Огнестрельные ранения сосудов и нервов подмышечной ямки в военное время наблюдаются сравнительно часто.
При нарушении целости сосудисто-нервного пучка показано оперативное лечение: шов сосудов и нервов. Перевязка подмышечной артерии дает высокий процент омертвения конечности (до 15%).
Гнойные процессы (флегмоны, абсцессы) подмышечной ямки могут осложнять раневой процесс или возникать лимфогенным путем. Характерной особенностью гнойных процессов подмышечной ямки является образование различных по локализации гнойных затеков: на плечо (но ходу сосудисто-нервного пучка), в подлопаточное пространство, под дельтовидную мышцу, под большую грудную мышцу. При распространении гнойно-воспалительного процесса на клетчатку под большую и малую грудные мышцы образуется глубокая аденофлегмона (так называемая субпекторальная флегмона). Диагностика этих флегмон иногда затруднена, особенно если входные ворота инфекции малы. Симптомы: асимметрия верхнего отдела груди, ригидность грудных мышц, нарушение функции конечности, боли, повышение температуры, лейкоцитоз. Флегмону вскрывают по наружному краю большой грудной мышцы.
Инфицирование потовых желез в подмышечной ямке может привести к гидрадениту (см.); нередки в подмышечной ямке также фурункулы (см.) и карбункулы (см.).
При злокачественных опухолях молочной железы происходит метастазирование в подмышечные лимфатические узлы, которые увеличиваются, делаются плотными, малоподвижными. Состояние лимфатических узлов подмышечной ямки определяют пальпацией; в последнее время получает также распространение лимфоаденография (см. Лимфография).
Границей области спереди является нижний край большой грудной мышцы, сзади - нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - линия, соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально- линия, соединяющая края указанных мышц на внутренней поверхности плеча.
Кожа тонкая, покрыта волосами и содержит множество потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка разделена фиброзными перемычками на отдельные ячейки. Поверхностная фасция имеет жировые прослойки. Собственная фасция области (f. axillaris) у краев подкрыльцовой впадины довольно плотна и в центральной части имеет большое количество отверстий - lamina cribrosa fasciae axillaris (В. В. Кованов, Т. И. Аникина). Через данный истонченный участок фасции проходят многочисленные сосудистые и нервные ветви. За собственной фасцией открывается подмышечная (подкрыльцовая) щелевидная впадина. При отведенной верхней конечности она по форме напоминает четырехгранную пирамиду с вершиной, расположенной у основания клювовидного отростка лопатки (рис. 165). Здесь впадина сообщается с надключичной ямкой отверстием, ограниченным ключицей с m. subclavius, I ребром и клювовидным отростком лопатки. Через это отверстие в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок руки, состоящий из a. axillaris (продолжение подключичной артерии), v. axillaris (выше ключицы получает название подключичной) и pl. brachialis (из спинномозговых корешков С5-С8 и D1). Основание подмышечной впадины обращено кнаружи и вниз. Стенки ее составляют: переднюю - m. pectoralis major et minor, медиальную - боковая поверхность грудной клетки (до IV ребра), покрытая m. serratus anterior, латеральную - плечевая кость с m. coraco-brachialis и короткая головка двуглавой мышцы плеча, заднюю - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.
Рис. 165. Подмышечная впадина.
1 - ключица; 2 - большая грудная мышца; 3 - межреберные мышцы; 4 - малая грудная мышца; 5 - a. thoracica lateralis и n. thoracicus longus; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - широчайшая мышца спины; 8 - трехглавая мышца плеча; 9 - n. cutaneus brachii medialis; 10 - n. ulnaris; 11 - n. medianus; 12 - n. musculocutaneus; 13 - короткая головка двуглавой мышцы плеча: 14 - клювоплечевая мышца; 15 - дельтовидная мышца; А - топография отверстий задней стенки впадины: 16 - подлопаточная мышца; 17 - foramen trilaterum; 18 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 19 - короткая головка двуглавой мышцы плеча: 20 - большая круглая мышца; 21 - клювоплечевая мышца; 22 - foramen guadrilaterum; В - стволы плечевого сплетения; I - наружный; II - задний; III - внутренний; 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus antibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. musculocutaneus; 7 - n. axillaris.
Различают три отдела впадины соответственно ее передней стенке: 1) trigonum clavipectorale - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы, 2) trigonum pectorale - соответствует положению малой грудной мышцы, 3) trigonum subpectorale - располагается между нижними краями малой грудной и большой грудной мышц.
На задней стенке подмышечной впадины имеются два отверстия - for. trilaterum и for. quadrilaterum; треугольное отверстие образовано mm. subscapularis, teres minor сверху, m. teres major снизу и длинной головкой m. triceps brachii снаружи. Квадратное отверстие (четырехстороннее) лежит более кнаружи и ограничено сверху mm. subscapularis, teres minor, снизу - m. teres major, изнутри - длинной головкой m. triceps brachii, снаружи - хирургической шейкой плечевой кости.
Подмышечная впадина выполнена большим количеством жировой клетчатки, в которой расположены сосудисто-нервный пучок верхней конечности и регионарные лимфатические узлы. Гнойные затеки из этого пространства проникают в поддельтовидную клетчатку, под клювовидный отросток лопатки и к головке плечевой кости; в клетчатку под широчайшую мышцу спины; в щель между подлопаточной и передней зубчатой мышцей; в клетчатку субпекторального пространства; в надключичную область (В. Ф. Войно-Ясенецкий).
Сосудисто-нервный пучок лежит у внутреннего края m. соracobrachialis; расположение его элементов на разных уровнях различно. В trigonum clavipectorale наиболее кпереди, ниже и отчасти прикрывая подмышечную артерию лежит v. axillaris, кзади и выше нее - a. axillaris. Еще выше и кзади от артерии располагается единым комплексом pl. brachialis. В этом отделе подмышечная артерия отдает a. thoracica suprema, разветвляющуюся в первом межреберье, и a. thoracoacromialis. Последняя дает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу, малой и большой грудной мышцам. В trigonum pectorale подмышечная вена сохраняет свое передненижнее положение. Кзади и выше располагается подмышечная артерия. Плечевое сплетение делится на наружный (fasciculus lateralis), задний (fasciculus posterior) и внутренний (fasciculus medialis) пучки, которые и прилежат к подмышечной артерии с соответствующих сторон. От подмышечной артерии здесь отходит a. thoracica lateralis, снабжающая кровью малую грудную и переднюю зубчатую мышцы, а также молочную железу. В trigonum subpectorale подмышечная вена лежит ниже подкрыльцовой артерии.
Из пучков плечевого сплетения возникают нервы для верхней конечности, которые и окружают артерию со всех сторон. Спереди подмышечную артерию прикрывает m. medianus (из медиального и латерального пучков). Кнаружи лежит m. musculocutaneus (из латерального пучка), который, прободая m. coracobrachialis, уходит в переднюю группу мышц плеча. Кнутри от артерии располагаются n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus antibrachii medialis (из медиального пучка). Позади артерии находятся n. radialis и n. axillaris (из заднего пучка). В этом отделе подмышечная артерия отдает свою самую мощную ветвь - a. subscapularis, а также аа. circumflexa humeri anterior et posterior. Дистальнее нижнего края широчайшей мышцы спины подкрыльцовая артерия уже получает название плечевой артерии (a. brachialis). Из a. subscapularis возникают a. thoracodorsalis, идущая к m. latissimus dorsi, и a. circumflexa scapulae, которая проникает в лопаточную область через for. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior окружает спереди хирургическую шейку плечевой кости, отдавая ветви плечевому суставу, двуглавой мышце плеча. A. circumflexa humeri posterior направляется назад, проходит вместе с подкрыльцовым нервом через for. quadrilaterum, кровоснабжая плечевой» сустав и дельтовидную мышцу. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами, впадающими в v. axillaris. Под ключицей, в пределах trigonum deltoideo-pectorale, в подмышечную вену вливается v. cephalica.
N. axillaris, проходя через четырехстороннее отверстие и обойдя сзади хирургическую шейку плечевой кости, отдает ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, плечевому суставу, а также к наружной поверхности плеча (n. cutaneus brachii lateralis).
Кроме нервов, входящих в состав главного сосудисто-нервного пучка, вдоль стенки подмышечной впадины идут нервы надключичной части плечевого сплетения: n. thoracicus longus к передней зубчатой мышце, n. subclavius к одноименной мышце, n. thoracodorsalis к широчайшей мышце спины, n. subscapularis к подлопаточной мышце.
Лимфатические сосуды подмышечной области имеют 15- 20 узлов. Часть из них располагается поверхностно, в слое подкожной Жировой клетчатки, остальные - в глубине подкрыльцовой ямки по ходу кровеносных сосудов. Передняя группа узлов находится на наружной поверхности передней зубчатой мышцы по ходу a. et v. thoracica lateralis и принимает лимфу из переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы. Задняя группа узлов располагается в заднем отделе подкрыльцовой впадины по ходу a. et v. subscapularis и получает лимфу из задних отделов грудной клетки и плеча. Наружная группа узлов залегает на наружной стенке подмышечной ямки, по ходу подмышечной вены и принимает лимфатические сосуды верхней конечности. Из подмышечных лимфатических узлов лимфа оттекает в подключичные и надключичные лимфатические узлы.
Область содержит мягкие ткани, расположенные между плечевым суставом (с проксимальным отделом плечевой кости) и грудной клеткой. Границы: передняя - нижний край большой грудной мышцы; задняя - нижний край широкой мышцы спины и большой круглой; внутренняя - линия (условная), соединяющая края указанных мышц на грудной клетке; наружная - линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.
При отведенной конечности область имеет вид ямки (или впадины) - fossa axillaris, которая по удалении кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов превращается в полость (cavum, s. spatium axillare).
1.Кожа покрыта волосами и содержит большое количество апокриновых (больших потовых) и сальных желез.
2.Поверхностная фасция почти не выражена, поскольку подкожная клетчатка области довольно тесно соединена с собственной фасцией.
3.Собственная фасция (fascia axillaris) - более плотная у краев подмышечной впадины и тонкая в центре, где ее прободают многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. На этом основании собстренную фасцию подмышечной области нередко называют решетчатой подмышечной фасцией. С ней сращена пластинка ключично-грудной фасции, известная под названием поддерживающей связки подмышки, а также значительная часть клетчатки подмышечной впадины. После снятия собственной фасции обнажаются мышцы, ограничивающие подмышечную полость. Последняя имеет форму усеченной четырехугольной пирамиды с основанием, обращенным книзу, и вершиной, обращенной кверху к промежутку между ключицей и I ребром, несколько латерально от середины ключицы).
4.Стенки подмышечной полости; передняя - mm. pectoralis aiajor и minor; задняя - mm. subscapularis, latissimus dorsi и teres major; внутренняя - латеральная часть грудной клетки (до IV ребра включительно), покрытая m. serratus anterior; наружная - медиальная поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps. На передней стенки выделяют три треугольника (trigonum clavipectorale, pectorale, и subpectorale).
В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы (с окружающей их клетчаткой) из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную. Медиальное отверстие называется трехсторонним (foramen trilaterum). Его ограничивают: сверху - mm. subscapularis и teres minor, снизу - m. teres major, латерально - длинная головка m. triceps. Через него проходят vasa circumflexa scapulae. Латеральное отверстие называется четырехсторонним (foramen quadrilaterum). Его ограничивают: сверху - mm. subscapularis и teres minor, снизу - m. teres major, медиально - длинная головка m. triceps, латерально - хирургическая шейка плечевой кости. Через него проходят п. axillaris и vasa circumflexa humeri posteriora.
Содержимое подмышечной впадины составляют: 1) рыхлая жировая клетчатка; 2) лимфатические узлы; 3) a. axillaris с ее ветвями; 4) v. axillaris с ее притоками; 5) plexus brachialis с отходящими от него нервами; 6)кожные ветви II и (нередко) III межреберного нерва, участвующие в образовании п. intercostobrachialis, который соединяется с п. cutaneus brachii medialis.
Клетчатка подмышечной области сосредоточена:
в стенках и между стенками подмышечной полости;
под подмышечной фасцией, в подфасциальном пространстве;
во влагалище сосудисто-нервного пучка.
Подфасциальное клетчаточное пространство (spatium axillare subfasciale) располагается под подмышечной фасцией. От spatium subpectorale оно отделяется листками ключично-грудной фасции, от сосудисто-нервного пучка - его влагалищем. От последнего отделяется плотная соединительнотканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется с ключично-грудной фасцией, образуя купол, вследствие чего на этом уровне spatium subfasciale замыкается. По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехстороннее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки, поддельтовидным пространством. В spatium subfasciale располагаются подмышечные лимфатические узлы, nn. intercostobrachiales и cutaneus brachii medialis, мелкие вены и артерии.
Клетчатка, сопровождающаяся основной сосудисто-нервный пучок подмышечной области, заложена внутри его влагалища. Последнее, как считает Н. И. Пирогов, образовано расщеплением задней стенки влагалища т. coracobrachialis, причем v. axillaris отделена перегородкой от артерии и нервов. Вверху клетчатка, окружающая сосуды и нервы, достигает ключицы (непосредственной связи с клетчаткой наружного шейного треугольника она не имеет), а по направлению книзу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их крупные ветви. Так осуществляется связь клетчатки подмышечной области с клетчаткой передней и задней (по ходу a. profunda brachii) областей плеча.
Лимфатические узлы подмышечной области (nodi lymphatici axillares) составляют пять связанных между собой групп. Подмышечные узлы окружены рыхлой жировой клетчаткой и отделены от сосудисто-нервного пучка его влагалищем. Поэтому удаление узлов может быть произведено без обнажения крупных сосудов и нервов.
Узлы, лежащие у латеральной стенки подмышечной-вдадины, кнутри от сосудисто-нервного пучка (nodi lymphatici axillares laterales) 1 , принимают лимфу от мышц, костей и суставов верхней конечности, от молочной железы.
Узлы, лежащие на медиальной стенке впадины (на пердней зубчатой мышце), по ходу a. thoracica lateralis, называются грудными (nodi lymphatici axillares pectorales). Они принимают лимфу от покровов передне-боковой поверхности груди и живота (выше пупка), от молочной железы.
Узлы, лежащие на задней стенке впадины, по ходу подлопаточных сосудов, называются nodi lymphatici axillares subscapulares.
Узлы, располагающиеся в центре жирового скопления подмышечной полости, под fascia axillaris, называются nodi lymphatici axillares centrales. Часть узлов этой группы располагаются поверхностнее, на fascia axillares, тотчас под подкожной клетчаткой (их называли прежде всего поверхностными подмы шечными лимфатическими узлами). В центральных узлах оканчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди и спины, часть сосудов молочной железы.
5. Узлы, лежащие в trigonum clavipectorale, вблизи v. axillaris, - верхушечные (nodi lymphatic! axillares apicales; прежнее название - infraclaviculares). В них оканчиваются выносящие сосуды всех других подмышечных узлов, частично сосуды реберной плевры, молочной железы. Верхушечные узлы осуществляют связь между лимфатическими узлами подмышечной области и надключичной области шеи, что имеет большое практическое значение, так как этим лимфогенным путем может распространяться воспалительный процесс и метастазировать опухоль.
Все перечисленные группы узлов связаны между собой посредством лимфатических сосудов, в результате чего образуется сплетение - plexus lymphaticus axillaris et subclavius.
Лимфоотток от узлов подмышечной области осуществляется посредством truncus subclavius, который на левой стороне впадает в грудной проток либо в подключичную вену, на правой - в те же вены (лишь в относительно редких случаях truncus subclavius"и truncus jugularis образуют ductus lymphaticus dexter) (Д. А. Жданов).
Лимфатические узлы подмышечной области нередко являются источником образующихся здесь гнойников, когда инфекция при повреждениях и заболеваниях кисти и пальцев переносится по лимфатическим путям. Это ведет к образованию аденофлегмон, т. е. нагноений окружающей лимфатические узлы рыхлой клетчатки. При аденофлегмоне подмышечной впадины гнойный процесс распространяется по клетчатке в соседние области: через четырехстороннее отверстие - в дельтовидную область, через трехстороннее отверстие - в лопаточную область, по ходу основного сосудисто-нервного пучка - в плечевую и подключичную область.
Сосудисто-нервный пучок подмышечной области расположен у внутреннего края m. coracobrachialis и короткой головки m. biceps. V. axillaris лежит кнутри от артерии (и окружающих ее нервов) и поверхностнее. А. axillaris начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края m. latissimus dorsi.
Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка меняется в зависимости от уровня. Выделяют три отдела подмышечной артерии: 1) выше малой грудной мышцы (на уровне trigonum clavipectorale); 2) позади малой грудной мышцы (на уровне trigonum pectorale); 3) ниже малой грудной мышцы (на уровне trigonum subpectorale).
Помышечная ямка, fossa axillaries, представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при отведенной руке. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади подмышечную ямку ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
Подмышечная полость находится глубже. В нее можно проникнуть после рассечения кожи в области одноименной ямки.
Со стороны основания подмышечной полости находится широкое отверстие - нижняя апертура, apertura inferior , границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхнее отверстие подмышечной полости - верхняя апертура, apertura superior , соединяющая подмышечную полость с областью шеи.
На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия - трехстороннее и четырехстороннее.
Трехстороннее отверстие, foramen trilaterum , расположено медиальнее, его стенки образованы вверху - нижним краем подлопаточной мышцы, снизу- большой круглой мышцей, с латеральной стороны - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum , располагается кнаружи. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю - нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю - большая круглая мышца. Через эти отверстия проходят нервы и сосуды.
Канал лучевого нерва.
Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, canalis nervi radialis , s . canalis humeromuscularis , располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее) отверстие канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.
Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.
В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная и латеральная, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis . Эти борозды отделяют переднюю область плеча (regio brachii anterior) от задней (regio brachii posterior).
Подмышечная ямка. fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. При максимальном отведении плеча углубление хорошо выражено. Если удалить покрывающую ямку кожу, расположенную под ней фасцию и рыхлую жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основанием - вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.
Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю. Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная -m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, передняя - mm. pectorales, major et minor, задняя стенка - m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi. При отведенной руке хорошо видны еще два отверстия подмышечной ямки, образованные при прохождении длинной головки трехглавой мышцы между большой и малой круглыми мышцами. Внутренний край длинной головки снаружи, малая круглая мышца сверху и большая круглая мышца снизу ограничивают трехстороннее отверстие (foramen trilaterum).
Латеральнее длинной головки трехглавой мышцы располагается четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), где внутренней стороной является наружная поверхность длинной головки трехглавой мышцы, верхней - m. teres minor, если рассматривать сзади, или m. subscapularis, если рассматривать спереди, нижней - m. teres major и наружной стороной -