Кровоснабжение и иннервация мышц шеи. Мышцы шеи: поверхностная группа
При переломах нижней челюсти функция каждой из жевательных мышц реализуется иначе, чем в норме, и зависит от того, как проходит линия перелома. Так, если линия перелома проходит через шейки нижней челюсти, то поверхностная часть жевательной мышцы и медиальная крыловидная мышцы смещают нижнюю челюсть (без мыщелковых отростков) кпереди и вверх.
Таблица 10. Мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти
Продолжение табл. 10
Окончание табл. 10
Типовые особенности жевательных мышц
Поверхностный слой жевательной мышцы при брахицефалии и хамепрозопической форме лица обычно широкий и низкий, мышечные волокна расходятся книзу (рис. 85); при долихоцефалии и лептопрозопической форме лица он длинный и узкий, мышечные волокна идут параллельно. Промежуточный слой этой мышцы при долихоцефалии и лептопрозопии больше выступает из-под заднего края поверхностного слоя, чем при брахицефалии и хамепрозопии.
Височная мышца при долихоцефалической форме черепа низкая и длинная, а при брахицефалической - высокая и короткая (см. рис. 85).
Обе головки латеральной крыловидной мышцы при брахицефалической форме черепа - короткие и широкие, с узкой щелью между ними, при долихоцефалической - длинные и узкие, с широкой щелью между ними (рис. 86).
Медиальная крыловидная мышца при долихоцефалической форме черепа и лептопрозопической форме лица - длинная и узкая, а при брахицефалии и хамепрозопии - низкая и широкая (рис. 87).
Форма крыловидных и жевательной мышц определяется формой ветви нижней челюсти и подвисочной ямки, но вместе с тем она соответствует структуре костных компонентов височно-нижнечелюстного сустава. Особенно наглядно эта связь отражается на внешнем строении латеральной крыловидной мышцы. При открывании рта (опускании нижней челюсти) и при выдвижении нижней челюсти вперед у людей с брахицефалическим черепом головка сустава смещается на вершину плоского суставного бугорка, т.е. суставной путь мало отклоняется от горизонтальной плоскости. Такое движение головки челюсти обеспечивается нижней головкой латеральной крыловидной мышцы, лежащей почти горизонтально. При долихоцефалической форме черепа суставная головка скользит по крутому и высокому скату суставного бугорка скорее вниз, чем горизонтально. Такое движение обеспечивает нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, начало которой на высокой латеральной пластинке крыловидного отростка расположено ниже, и мышца тянет головку челюсти скорее вниз, чем вперед.
Иннервацией называют сообщение структур тела с центральной нервной системой. Каждая частичка нашего организма снабжена чувствительными нервными окончаниями. Они воспринимают информацию о происходящих процессах и состоянии органа и передают ее по центростремительным волокнам в мозг. Полученные сведения обрабатываются – ответные сигналы отправляются по центробежным нервам. Так ЦНС реагирует на потребности организма и регулирует его работу.
Основное звено в системе передачи нервных импульсов – спинной мозг с корешками. А спрятан он в позвоночнике. Если происходит ущемление корешков или самого спинного мозга, то проводниковая связь нарушается. В результате появляется болезненность в различных органах, ухудшается функциональность отдельных структур и даже наступает полное обездвижение ниже участка поражения. По иннервации позвоночника можно диагностировать ряд функциональный отклонений.
Схема иннервации позвоночника
Нервные импульсы передаются «туда-обратно». В зависимости от направления передачи различают следующие виды иннервации:
- афферентная (центростремительная) – передача сигналов от органов и тканей к ЦНС;
- эфферентная (центробежная) – передача сигналов от ЦНС к структурам организма.
За каждым позвонком «прячутся» спинномозговые нервы. Они состоят из нервных волокон передних и задних корешков, выделяющихся из спинного мозга. Их у человека – 31 пара. Следовательно, спинной мозг включает 31 пару сегментов:
- восемь шейных;
- двенадцать грудных;
- пять поясничных;
- столько же крестцовых;
- один копчиковый.
Какие органы и системы они иннервируют?
- Шейные позвонки: гипофиз и симпатические нервы, зрительную и слуховую системы, височные области; лицевые нервы и зубы, носогубные участки, рот, горловые связки, шейные мышцы, предплечье, плечевой и локтевой суставы.
- Грудные позвонки: руки, трахею, бронхи, легкие, солнечное сплетение и грудину; пищевод, желчный пузырь и протоки, печень, двенадцатиперстную кишку и селезенку; почки, надпочечники и мочеточники; толстый и тонкий кишечник; фаллопиевы трубы, пах.
- Поясничные позвонки: брюшную полость, органы малого таза, верхнюю часть бедра, колени, голени и стопы (включая пальцы).
- Крестцовые позвонки: ягодичные мышцы и бедренные кости.
- Копчик: задний проход и прямую кишку.
Диагностика по позвоночному столбу
Неправильное положение позвонков приводит к различным нарушениям в организме. Недаром говорят, что от состояния позвоночной оси зависит самочувствие всего тела. Защемление на том или ином участке мешает органам полноценно функционировать. Передача сигналов в ЦНС происходит с опозданием. Мозг не в состоянии своевременно отреагировать на потребность организма. Отсюда различные сбои.
Проведем диагностику с учетом иннервации позвоночника.
Шейный отдел
Грудной отдел
Проблемы в этом отделе позвоночного столба приводят к функциональным нарушениям основных внутренних органов. Если расстояние между позвонками меньше нормы, то функция органа снижается. Межпозвонковая щель больше нормы – функция завышена.
- 1 и 2 позвонки грудного отдела – немеют руки, мизинцы, болят локти, пневмонии.
- 3 и 4 – мастопатия, бронхиты, пневмония.
- 5, 6, 7 – болит сердце и грудь.
- 8 – проблемы с поджелудочной железой, нарушается секреция инсулина, аппетит, сбой в углеводном обмене.
- 9 – страдает жировой обмен.
- 10 – плохо расщепляются белки.
- 11 – патологии тонкого кишечника и почек.
- 12 – дисфункция толстого кишечника.
Поясничный отдел
Эта зона принимает на себя самую большую нагрузку. Соответственно, поясница быстрее дает о себе знать. Поясничный отдел позвоночника практически лишен дополнительной поддержки. Здесь нет хрящевых колец, как в шейном отделе. Не помогают ребра, как грудному отделу.
Природа предусмотрела поддержку для поясницы крепкими мышцами живота. А если они растянуты? Позвоночнику придется самому удерживать живот.
- При уменьшении расстояния между 1 и 2 позвонком поясничного отдела наблюдаются энурезы, болезненные месячные, непроходимость маточных труб, кисты. Слабеет половая сфера, часты выкидыши. Такое положение позвонков чревато бесплодием.
- При защемлении 3 позвонка болят коленные суставы.
- 4-го – задняя часть бедра.
- 5-го – боковые бедренные и ягодичные мышцы, голень, стопа.
Когда межпозвоночные диски истираются, образуется грыжа. Она надавливает на нервные корешки и провоцирует сильнейшую боль.
Боль в шее имеет свои специфические особенности, отводящие ей особое место среди прочих болезненных симптомов спины. Во-первых, она очень привязана к движениям и способна обостряться до такой степени, что движения делаются почти невозможными. Во-вторых, цервикалгия имеет яркие невропатические, а иногда миелопатические и церебральные проявления. Острую боль в шее называют также радикулопатией, так как она возникает, когда происходит защемление нерва в шейном отделе позвоночника. Просторечия «защемило шейный позвонок» или «защемление шейного позвонка» искажают саму суть патологии: острая на самом деле порождается защемлением не позвонка, а нервов.
Иннервация шейного отдела
Спинномозговые нервы образованы парами корешков, выходящих из спинного мозга по обе стороны позвонка через отверстия, образованные боковыми суставными отростками позвонков. Хотя всего шейных позвонков семь, из шейного отдела выходят восемь пар нервов: первый и восьмой нервы находятся в переходных зонах — краниовертебральном переходе (между атлантом и костями черепа) и шейно-грудном (между позвонками С7 и Т1).
Поражение первого спинномозгового нерва может вызвать судорожный спазм нижней косой мышцы и характерное подёргивание головы.
Передние ветви четырех спинномозговых нервов образуют шейное нервное сплетение, проходящее между глубокими мышцами (лопаточной, лестничной и ременной) и грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ГКСМ). Нервное шейное сплетение состоит из двигательных мышечных, кожных и диафрагмальных нервов. Оно соединено с подъязычным и добавочным нервом.
- Благодаря мышечным нервам, возможны движения шеи и языка, подъем лопатки, жевание и мимика.
- Кожные нервы образованы малым затылочным нервом, продолжающим С2 — С3, большим ушным (С3), надключичным (СЗ — С4) и поперечным.
- Диафрагмальные нервы (продолжают чаще нерв С4, реже С3) иннервируют верхнее и среднее средостение, перикард, плевру, диафрагму и часть брюшины.
Нетрудно представить, сколь разнообразна может быть картина при защемлении ветвей шейного сплетения:
- Например, защемление нерва в шейном отделе, иннервирующего ГКСМ, приводит к .
- Раздражение нерва, проходящего через подъязычную мышцу, может вызвать трудности при глотании, нарушение речи.
- Ущемление диафрагмального нерва проявляется болью в груди, патологическим неправильным дыханием, одышкой и икотой.
- Поражение затылочного нерва может привести к приступообразным болям в затылке, нарушению чувствительности, мурашкам, онемению.
- Аналогичные симптомы, но в околоушной, боковой нижней области лица, на передних и боковых поверхностях шеи и в области ключицы дают соответственно нарушенная иннервация со стороны большого ушного, шейного и надключичного кожных нервов.
Поражение нескольких нервов шейного сплетения, например, из-за травмы или опухоли, может вызвать тонические судороги мышц шеи и диафрагмы и симптомы миастении: наклон головы назад и в сторону, запрокидывание назад или свисание вперед.
Нижние четыре пары нервов С5, С6, С7 и С8 иннервируют плечелопаточную область и верхние конечности.
Острая невралгия и невропатия
В первой фазе заболевания наблюдаются:
- симптомы цервикалгии с иррадиацией в области, иннервируемые передними спинномозговыми ветвями, с которыми связан ущемленный нерв;
- тонический синдром при ущемлении глубоких мышечных нервов с последствиями, описанными выше (наклоны головы, судорожная мимика; парадоксальное дыхание и т. д);
- парестезию (онемение, покалывание, ощущения жжения, ползающих мурашек) при раздражении поверхностных кожных нервов шеи.
Постоянное воспаление ущемленного нерва приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в нем, разрушению миелиновых оболочек и гибели нерва.
Это необратимая фаза ущемления, с тяжелыми проявлениями невропатии:
- полная потеря чувствительности иннервируемых зон (в этой фазе иррадиирующая цервикалгия исчезает);
- мышечный паралич (мышцы атрофированы, голова свисает в ту или иную сторону) — такая картина наблюдается при гибели мышечных нервов;
- онемение (при атрофии подъязычного нерва);
- невозможность глубокого брюшного дыхания (при атрофии диафрагмального нерва) и др. симптомы.
Почему происходит защемление в шейном отделе позвоночника
Вызвать защемление нервов в шейном отделе могут разнообразные патологии:
- Врожденные шейного отдела (чаще всего наблюдаются шейные ребра и аномалии в первых двух шейных позвонках).
- Родовые травмы из-за неправильного положения плода в утробе, тяжелых родов и иных причин (врожденные вывихи, подвывихи, кривошея, синдром короткой шеи и др.).
- Унковертебральный артроз, при котором происходит сужение отверстия, в поперечных боковых отростках позвонков.
- Межпозвоночная грыжа шейного отдела заднебоковой направленности.
- Стеноз позвоночного канала.
- Смещение позвонков (спондилолистез).
- Воспалительные паравертебральные процессы.
Коснемся наиболее частых патологий, рассмотрим их симптомы и лечение.
Признаки и лечение защемления нерва в шейном отделе
Детские врожденные подвывихи
Сегодня проводятся в основном малоинвазивные операции через небольшие отверстия в коже, наносящие минимальный ущерб, но после них, к сожалению, возможны рецидивы.
Стеноз позвоночного канала
Сужение канала может произойти по многим причинам:
- врожденные пороки позвонков и позвоночника;
- спондилёз (сращение позвонков);
- болезнь Бехтерева;
- травмы позвоночника;
- спондилолистез;
- опухоли и т. д.
Позвоночного канала приводит к сужению эпидурального пространства, ишемии нервов, повреждению миелиновых нервных оболочек, спайке оболочек, фиброзу и эпидуриту спинного мозга.
Симптомы стеноза шейного позвоночного канала:
- цервикобрахиалгия;
- периодическое возникновение симптома ватных ног;
- паралич конечностей.
- противоболевая и противоотечная терапия при помощи НПВС и ГКС;
- эпидуральная анестезия;
- новокаиновые блокады;
- физиотерапия;
- хирургические методы (ламинэктомия, фиксация остистых отростков и т. д.)
Воспалительные паравертебральные заболевания
К этим патологиям можно отнести (ревматоидной, туберкулезной природы, болезнь Бехтерева), в также миозит шеи.
Спондилит разных видов дает свои специфические симптомы, но общие из них —
- деформации позвонков;
- поражения мягких тканей (мышц, сухожилий, позвонковых связок);
- мышечные и суставные контрактуры;
- спазмы в мышцах;
- рубцевание, оссификация, спайки.
Все эти разрушительные процессы затрагивают и нервы, поэтому их ущемление или воспаление при спондилите бывает часто и причиняет немало страданий.
Вылечить спондилит трудно, так как терапия вызывающих его заболеваний очень непроста:
- Проводится антибактериальное, санаторное, поддерживающее лечение.
- Терапия туберкулезного спондилита осложняется абсцессами, пролежнями, нарушениями стабильности позвоночника.
- При болезни Бехтерева на первое место выступают борьба с собственным иммунитетом и с угрозой полной неподвижности шейного отдела, для чего привлекают ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию и др. методы.
Миозит шеи может приключиться из-за обычного сквозняка, слишком долгого шейного напряжения, ушиба, гнойного воспалительного процесса. При этом также возможно ущемление нерва и сильные боли при повороте или наклоне шеи. Хронический миозит ведет к мышечной атрофии.
Лечение: НПВС, антибиотики, лечебная гимнастика.
ЛФК при защемлении нервов
Упражнения при защемлении нерва в шее должны быть направлены на его освобождение. С этой целью производят растяжение длинных и лестничных мышц шеи. Упражнения следует выполнять медленно, с постепенным увеличением натяжения. Для лучшего эффекта практикуют методику ПИРМ
К поверхностным мышцам шеи относятся: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, а также надподъязычные и подъязычные мышцы. К группе надподъязычных мышц принадлежат челюстно-подъязычная, двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. К подъязычным мышцам относятся грудино-подъязычная, грудино-щитовид- ная, щитоподъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Глубокие мышцы шеи в свою очередь подразделяются на латеральную и предпозвоночную группы. В латеральную группу входят лежащие сбоку от позвоночного столба передняя, средняя и задняя лестничные мышцы. К предпозвоночной группе, расположенной спереди от позвоночного столба, относятся мышцы головы: передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы, а также длинная мышца шеи.
Подкожная мышца шеи (platysma) тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей. Начинается в грудной области ниже ключицы на поверхностной пластинке грудной фасции, проходит вверх и медиально, занимая почти всю переднебоковую область шеи. Остается не закрытым мышцей небольшой участок, имеющий вид треугольника над яремной вырезкой грудины.
Пучки подкожной мышцы шеи, поднявшись выше основания нижней челюсти в область лица, вплетаются в жевательную фасцию. Часть пучков подкожной мышцы шеи присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, и к мышце смеха, вплетаясь в угол рта.
Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавления; оттягивает угол рта книзу.
Иннервация: лицевой нерв - VII (шейная ветвь).
Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи, лицевая артерия.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) располагается под подкожной мышцей шеи, при повернутой в сторону голове ее контур обозначается в виде выраженного валика на переднебоковой поверхности шеи (рис. 150). Начинается эта мышца двумя частями (медиальной и латеральной) на передней поверхности рукоятки грудины и грудинном конце ключицы. Поднимаясь вверх и кзади, мышца прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости. Над ключицей между медиальной и латеральной частями мышцы выделяется малая надключичная ямка (fossa supraclaviculаris minor).
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно лицо поворачивается в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад, так как мышца прикрепляется позади поперечной оси атлантозатылочного сустава. При фиксированной голове мышца тянет вверх грудную клетку, способствуя вдоху, как вспомогательная дыхательная мышца.
Иннервация: добавочный нерв (XI).
Кровоснабжение: грудино-ключично-сосцевидные ветви затылочной и верхней щитовидной артерий.
Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости
Выделяют мышцы, лежащие выще подъязычной кости, -надподъязычные мышцы (mm. suprahyoidei), и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, -подподъязычные мышцы (mm.infrahyoidei). Обе группы мышц (парные) действуют на подъязычную кость, которая является опорой для мышц, принимающих участие в важных функциях: актах жевания, глотания, речи и др. Подъязычная кость удерживается в своем положении исключительно взаимодействием мышц, которые подходят к ней с разных сторон.
Надподъязычные мышцы соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, с языком и глоткой: это двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Подподъязычные мышцы подходят к подъязычной кости снизу, начинаясь на лопатке, грудине и хрящах гортани (рис. 151). К этой группе относятся лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы.
Надподъязычные мышцы
Двубрюшная мышца (m.digаstricus) имеет заднее и переднее брюшки, которые соединены между собой промежуточными сухожилиями. Заднее брюшко (venter posterior) начинается на сосцевидной вырезке височной кости, направляется вперед и вниз, непосредственно прилегая к задней поверхности шилоподъязычной мышцы, где переходит в промежуточное сухожилие. Это сухожилие пронизывает шилоподъязычную мышцу и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной фасциальной петли. Выйдя из этой петли, промежуточное сухожилие мышцы продолжается в переднее брюшко (venter anterior), которое проходит вперед и кверху и прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти. Заднее и переднее брюшки двубрюшной мышцы ограничивают снизу поднижнечелюстной треугольник.
Функция: при укрепленной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону. При двустороннем сокращении заднее брюшко правой и левой мышц тянет кость кзади и вверх. При укрепленной подъязычной кости сокращением переднего брюшка двубрюшных мышц нижняя челюсть опускается.
Иннервация: заднее брюшко - двубрюшная ветвь лицевого нерва (VII); переднее брюшко - челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва).
Кровоснабжение: переднее брюшко - подбородочная артерия, заднее брюшко - затылочная и задняя ушная артерии.
Шилоподъязычная мышца (m.stylohyoideus) веретенообразной формы, начинается на шиловидном отростке височной кости, проходит вниз и вперед, прикрепляется к телу подъязычной кости. Вблизи места своего прикрепления к телу подъязычной кости у основания большого рога сухожилие расщепляется и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.
Функция: тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону. При сокращении мышц с обеих сторон подъязычная кость перемещается назад и вверх.
Иннервация: лицевой нерв (VII).
Кровоснабжение: затылочная и лицевая артерии.
Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) - широкая, плоская, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти, на челюстно-подъязычной линии. В передних 2/3 мышцы пучки правой и левой половин ее расположены поперечно. Эти пучки проходят навстречу друг другу и срастаются по срединной линии, образуя сухожильный шов. Пучки задней трети мышцы направляются к подъязычной кости и прикрепляются к передней поверхности ее тела. Располагаясь между обеими половинами нижней челюсти спереди и подъязычной кости сзади, челюстно-подъязычная мышца образует мышечную основу дна (диафрагму) полости рта. Сверху, со стороны полости рта, к челюстно-подъязычной мышце прилежат подбородочно-подъязычная мышца и подъязычная слюнная железа, снизу - поднижнечелюстная слюнная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Функция: при поднятой нижней челюсти (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью, при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речь).
Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва).
Кровоснабжение: подбородочная артерия.
Подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus) располагается сбоку от срединной линии на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Начинается на подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость вместе с гортанью (акт жевания, глотания, речь).
Иннервация: подъязычный нерв (XII), мышечные ветви шейного сплетения (С I -С II).
Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии.
С надподъязычными мышцами анатомически и функционально тесно связаны также мышцы языка и глотки (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шилоязычная, шилоглоточная мышцы, анатомия которых излагается в разделе «Спланхнология».
Подподъязычные мышцы
Лопаточно-подъязычная мышца (m.omohyoideus) начинается на верхнем крае лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца имеет два брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко (venter inferior) начинается на верхнем крае лопатки кнутри от ее вырезки и на верхней поперечной связке. Поднимаясь косо вверх и вперед, это брюшко пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит в промежуточное сухожилие (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Это сухожилие продолжается в верхнее брюшко (venter superior), которое прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: при укрепленной подъязычной кости лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают предтра- хеальную (среднюю) пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток крови из вен шеи в крупные вены грудной полости. При укрепленной лопатке лопаточно-подъязычные мышцы тянут подъязычную кость кзади и вниз. Если сокращается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемещается вниз и кзади в соответствующую сторону.
Иннервация: шейная петля (С II -С III).
Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия и поперечная артерия шеи.
Грудино-подъязычная мышца (m.sternohyoideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связке и на грудинном конце ключицы. Прикрепляется мышца к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон остается промежуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя (предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: шейная петля (C I -С III).
Кровоснабжение:
Грудино-щитовидная мышца (m.sternothyroideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцей, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-подъязычной мышцей.
Функция: тянет гортань вниз.
Иннервация: шейная петля (C I -C III).
Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, поперечная артерия шеи.
Щитоподъязычная мышца (m.thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается на косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функция : приближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх.
Иннервация : шейная петля (С I -С III).
Кровоснабжение : нижняя щитовидная артерия, поперечная артерия шеи.
Подподъязычные мышцы тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовидная мышца может избирательно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Кроме этого, подподъязычные мышцы, сокращаясь, укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.
Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы (шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника (большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:
а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;
б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);
в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).
Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв) дает на лицо лобный нерв и подблоковый. Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.
Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:
а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;
б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;
в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.
Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:
а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;
б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;
в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.
Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Иннервация мышц и органов области шеи .
Шея, как область, имеет верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница проходит по краю тела нижней челюсти, линии, соединяющей угол нижней челюсти с верхушкой сосцевидного отростка и верхней выйной линии до наружного затылочного бугра. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения, от которого следует к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит область шеи на два отдела – передний и задний.
В пределах переднего отдела располагаются мышцы, имеющие различное функциональное значение. Эти мышцы приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, верхние два ребра.
Мышцы по расположению делятся на две группы: мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов и глубокие мышцы .
Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов, в свою очередь делятся на поверхностные мышцы – грудино-ключично-подъязычная (m. sternocleidomastoideus) мышца и подкожная мышца шеи (m.platysma) и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости . Мышцы по отношению к подъязычной кости делятся на мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и шилоподъязычная мышцы (m. stylohyoideus). К мышцам, расположенным ниже подъязычной кости, относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternotheroideus) и щитоподъязычные мышцы (m. thyrohyoideus).
Глубокие мышцы шеи представлены тремя группами: медиальной, латеральной и подзатылочной группой мышц. К медиальной группе относятся длинная мышца головы (m. longus capitis), длинная мышца шеи (m. longus colli), передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) и латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis). Латеральная группа мышц представлена тремя лестничными мышцами: передней, средней и задней (mm. scalene anterior, medius et posterior). Подзатылочную группу мышц составляют: большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major), малая задняя прямая мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior) и нижняя косая мышца головы (m.obliquus capitis inferior).
Иннервация мышц, лежащих спереди от гортани и крупных сосудов .
Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus) иннервируются из третей ветви тройничного нерва (n.mandibularis), V пара черепных нервов (n. mylohyoideus, r.digastricus). Подкожная мышца, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus) получают иннервацию из VII пары черепных нервов – лицевого нерва (n.facialis). Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется из шейного сплетения, ветвь от верхнего корешка глубокой шейной петли (ansae cervicalis profunda).
Грудино-ключично-подъязычная мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва, XI пара черепных нервов (r.externus n.accessori), и мышечными ветвями шейного сплетения (n.cervicalis, CII-CIV). Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости – лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная , получают иннервацию из глубокой шейной петли шейного сплетения (ansae cervicalis profunda). Глубокая шейная петля образуется двумя корешками (верхним и нижним) шейного сплетения и располагается на превертебральном листке (пластинке) собственной фасции шеи (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) несколько выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы.
Иннервация глубоких мышц .
Латеральная и медиальная группа глубоких мышц шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), являющегося задней ветвью I шейного спинномозгового нерва.
В области шеи располагаются органы: гортанная часть глотки, шейный отдел пищевода, гортань, трахея, щитовидная железа и паращитовидные железы.